Patient-related complexity in nursing care – Collective case studies in the acute care hospital

Hintergrund:
Die patientenbezogene Komplexität der Pflege ist durch die Merkmale „Instabilität“, „Unsicherheit“ und „Variabilität“ definiert. Aufgrund der reduzierten Aufenthaltsdauer und der steigenden Zahl chronisch und mehrfach erkrankter Personen erhöht sich die Komplexität der Pflege. Ziel: In dieser Studie untersuchten wir das Phänomen patientenbezogener Komplexität aus Sicht von Pflegefachpersonen und Pflegeexpertinnen im Akutspital.

Methode:
Im Rahmen eines kollektiven Case-Study-Designs schätzten Pflegefachpersonen und Pflegeexpertinnen die Komplexität von Pflegesituationen mit einem Fragebogen ein. Danach befragten wir sie in Einzelinterviews zu ihrer Einschätzung. Mittels Within-Case-Analyse verdichteten wir die Daten induktiv zu Fallgeschichten. In der Cross-Case-Analyse verglichen wir die Fallgeschichten hinsichtlich deduktiv abgeleiteter Merkmale.

Ergebnisse:
Die Ausprägung der Komplexität hing in den vier Cases im Wesentlichen davon ab, ob klinische Probleme kontrollierbar und prognostizierbar waren. Je nach individuellen Ressourcen der Patientinnen und Patienten stieg bzw. sank die Komplexität.

Schlussfolgerungen:
Komplexe Patientensituationen fordern von Pflegefachpersonen Fachwissen, Erfahrung, kommunikative Kompetenzen sowie die Fähigkeit zur Reflexion. Berufsanfänger und Berufsanfängerinnen werden zur Entwicklung dieser Fähigkeiten idealerweise durch erfahrene Berufskolleginnen oder -kollegen unterstützt und beraten.

Background:
Patient-related complexity of nursing is defined by the three characteristics “instability”, “uncertainty”, and “variability”. Complexity increased in the past years, due to reduced hospital length of stay and a growing number of patients with chronic and multiple diseases. Aim: We investigated the phenomenon of patient-related complexity from the point of view of nurses and clinical nurse specialists in an acute care hospital.

Methods:
In the context of a collective case study design, nurses and clinical nurse specialists assessed the complexity of nursing situations with a questionnaire. Subsequently, we interviewed nurses and clinical nurse specialists about their evaluation of patient-related complexity. In a within-case-analysis we summarized data inductively to create case narratives. By means of a cross-case-analysis we compared the cases with regard to deductively derived characteristics.

Results:
The four cases exemplarily showed that the degree of complexity depends on the controllability and predictability of clinical problems. Additionally, complexity increases or decreases, according to patients’ individual resources.

Conclusions:
Complex patient situations demand professional expertise, experience, communicative competencies and the ability for reflection. Beginner nurses would benefit from support and advice by experienced nurses to develop these skills.