„Wenn gewisse Spannungen da sind, wirkt das auf alle ein“: Multiple Fallstudie zu Prozessen von Zwangsmaßnahmen

Hintergrund: Zwangsmaßnahmen (ZM) sind in der psychiatrischen Versorgung dringend zu reduzieren. Die Interaktionen zwischen Patient_innen, Pflegefachpersonen (PP) und ärztlichen Fachpersonen beeinflussen den Verlauf von ZM. Ziel: Die Interaktionen vor, während und nach ZM werden aus den Perspektiven der beteiligten Personen beschrieben und gegenübergestellt, um daraus Potential für Prävention und Qualitätsverbesserung zu erkennen. Methoden: Eine multiple Fallstudie zu drei ZM wurde durchgeführt, jeweils bestehend aus Interviews mit drei Beteiligten, Falldokumentation, Fotos und Beobachtung. Das Datenmaterial wurde thematisch analysiert mit anschließender Single-Case- und Cross-Case-Analyse. Ergebnisse: Drei Spannungsfelder zeigten sich: Anspannung und Entspannung, Menschlichkeit und Entmenschlichung sowie Sicherheit und Autonomie. Die Phase vor der ZM war geprägt durch wechselwirkende Spannungen und dem Einfluss von Emotionen und Stress. In allen Fällen lag eine verbale Kommunikationsstörung vor. Während der ZM bestimmte die Qualität der Interaktion zwischen PP und Patient_in deren Erleben. Nach der ZM standen Auswirkungen der ZM auf die Personen und Beziehungen sowie Reflexionen im Vordergrund. Schlussfolgerungen: Deeskalationstechniken erweisen sich als zentral, wobei künftig ein besonderes Augenmerk auf emotionale und nonverbale Aspekte gelegt werden sollte. Die Resultate bestätigen die Bedeutung von Empathie und Respekt während des gesamten Prozesses hinsichtlich Prävention und Pflegequalität. Nachbesprechungen zu erfolgten ZM sollten routinemäßig durchgeführt werden.

There is an urgent need to reduce coercive measures in psychiatric care. The interaction between patients, nursing staff and medical professionals influences the course of a coercive measure. Aim: The interaction before, during and after coercive measures will be described and compared from the perspectives of the parties involved in order to identify a potential for prevention and quality improvement. Methods: A multiple case study of three coercive measures was conducted, each consisting of interviews with three participants, case documentation, photos, and observation. The data material was analysed thematically with subsequent single-case and cross-case analysis. Results: The thematic analysis revealed three areas of tension: tension and relaxation, humaneness and dehumanisation, as well as safety and autonomy. The stage before coercion was characterised by interacting tensions and the influence of emotions and stress. In all cases, a verbal communication gap was present. During the coercive measure, the quality of interactions between patients and nurses determined their experience. After coercion, the impacts of the measure on the persons and their relationships as well as reflections were the focus. Conclusions: De-escalation techniques turn out to be a key issue, whereby special attention should be paid to emotional and nonverbal aspects in the future. The results underline the relevance of empathy and respect throughout the process for prevention as well as for quality of care. Debriefings of coercive measures should be conducted routinely.